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“让患者快速康复是我们的使命”——记市中医医院骨伤关节科
发布时间:2018年10月12日 11:26:01 新闻热线:62726789 , 62735052 | 返回首页 | 逛逛论坛

  余姚新闻网讯(记者 胡瑾中 通讯员 黄科杰)52岁的刘师傅至今仍对那一晚发生的事情心有余悸。那是一个下着倾盆大雨的夜晚,他在骑电动车过十字路口时,因视线不佳,被另一方向急驰而过的小轿车直接撞飞,随即被家人送至市中医医院抢救。

  接诊的急诊外科医生不放心,打电话通知当天骨科值班的副主任医师宋林波会诊。宋医生立即对刘师傅进行细致的体格检查,当查到他肿胀畸形的左膝关节及减弱的足背动脉搏动时,宋医生立即意识到事态的严重性。再结合X光片,他明确诊断刘师傅是骨科中罕见的膝关节脱位,并立即告知刘师傅及家属病情的严重性,必须急诊马上复位。如手法复位不成功,则需马上手术复位,同时告知刘师傅合并多根重要的韧带断裂,可能会合并腘动静脉损伤,严重者可导致肢体缺血坏死和截肢。

  这下家属都傻眼了,已是凌晨1时了,多耽误一分钟病情患者就会多一分风险。在急诊外科医生及家属同时牵引配合下,宋医生立即予以手法复位。当手下滑过轻微弹跳的时候,他轻舒了一口气——手法复位成功了。家属握着宋医生的手一个劲地说:“谢谢!谢谢!”然而,这只是“万里长征”的第一步。

  接下来是完善各项检查明确合并伤。通过对刘师傅的下肢动脉B超及膝MR等相关检查,并密切观察左下肢血供变化,医生制定下一步治疗方案,最终诊断明确,刘师傅为左膝关节脱位合并前后交叉韧带断裂、内侧副韧带股骨止点撕脱,所幸腘动静脉未断裂。

  然而,早期手术还是分期手术、重建还是修补、选择自体还是异体肌腱等等,一系列难题摆在医生面前。骨伤关节科副主任程杭清召开科室讨论,分期手术治疗膝关节脱位仍被很多医生所接受。

  在手术第一期,侧副韧带结构接受手术治疗或者PCL(后交叉韧带)接受手术重建,维持着膝关节准确的力线,有助于剩下损伤的韧带结构自然愈合。一期后交叉韧带重建与二期韧带重建相比,能降低关节僵硬的概率。

  但分期手术治疗的患者跟早期手术相似,为了取得完全的膝关节活动度需要额外的治疗处理,分期手术比早期手术修复重建所有损伤的韧带需要更长的康复时间。程杭清认为虽然早期手术难度增大了,但让患者快速康复是每一位医生的使命。

  刘师傅受伤后1周,由程杭清主任亲自主刀,他的团队医生(宋林波副主任医师、徐斌斌及宋佳明主治医师)给予刘师傅行一期关节镜下微创前后交叉韧带重建及内侧副韧带股骨止点修补术。手术顺利,耗时不到2小时,出血量极少。术后2月,刘师傅已能进行日常生活。

  膝关节脱位为骨科少见的损伤,交通事故是最常见的原因,传统的分类方法是根据应力造成的胫骨相对股骨的移位来分类。一般分为前、后、内、外及旋转脱位5种,前向及后向脱位最为常见,约占56%,旋转脱位仅占3%。在发生率较低的旋转脱位中,后外侧脱位最为常见。

  后外侧脱位往往不能复位,主要是因为股骨内髁突破前内侧关节囊形成嵌顿所致,需行关节镜下松解复位或开放复位。同时血管神经结构在膝关节脱位时受损的风险很大,发生概率约30%,常常导致肢体缺血坏死和截肢。国外研究发现,膝关节多韧带损伤行手术治疗后,国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分较非手术治疗显著提高,更多患者恢复了工作和体育活动。高效的膝关节脱位评估与处置,对于急性膝关节脱位至关重要。

  膝关节脱位后,几乎所有病例都存在前后交叉韧带的撕裂,可同时合并内、外侧韧带复合体损伤。目前治疗上多倾向于手术治疗所有韧带损伤,术后早期活动,辅以支具保护以及系统有序的康复计划,以提高患者疗效。有关研究认为,膝关节脱位早期处置原则是复位、全面评估血管神经、固定肢体以缓解疼痛及恢复软组织损伤。手术治疗的重要原则是限制不稳定结构和尽量实现解剖学和生物力学重建,这需要有丰富的手术经验加以衡量。

  市中医医院骨伤关节科现有主任医师1人、副主任医师2人,中级职称4人,硕士研究生3人。科内多人兼任省、市医学学术团体委员等职,承担多项市级科研课题,获得多项科技成果。

  该科室常规运用中医中药治疗软组织损伤、骨折、慢性劳损、退行性病变、颈椎病、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰腿痛、骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合等。目前能开展四肢关节骨折切复内固定术及微创内固定手术,肌腱韧带重建等显微手术,胸腰椎骨折内固定术,骨肿瘤切除手术,腰椎间盘突出症、腰椎滑移、腰椎管狭窄、腰椎占位病变等手术,关节镜手术,髋、膝关节置换手术。其中关节置换、关节镜手术、老年性髋部骨折是其特色。

(来源:余姚新闻网-余姚日报 编辑:应朝伟)

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