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人工髋关节置换术 让八旬老人重新站起来
发布时间:2018年10月12日 11:22:32 新闻热线:62726789 , 62735052 | 返回首页 | 逛逛论坛

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  程杭清

  近日,市中医医院关节骨科成功为80岁赵奶奶实施“人工髋关节置换术”。老人术后第3天下地,未出现任何并发症,目前已康复出院。

  严重的股骨颈骨折

  8月1日晚上,赵奶奶在家洗澡时不慎绊倒,致右髋部疼痛剧烈,无法正常行走及站立,焦急的家人急忙将赵奶奶送至市中医医院急诊。拍X光片提示:右侧股骨颈头下型骨折,移位明显,入住医院关节骨科病区。值班医师唐国根接诊后,详细询问患者受伤情况,查体发现右下肢外翻外旋,短缩3厘米,右髋部压痛明显。他积极给予牵引制动、止痛等治疗措施,缓解老人的疼痛。

  笔者查看了老人病历资料,进一步完善了详细检查,最后确诊为“右侧股骨颈骨折”,头下型,GARDEN IV型,也就是股骨颈骨折损伤程度为最严重的四型。

  第二天,笔者组织科室内医生就患者的下一步治疗方案积极讨论。由于赵奶奶已80岁高龄,并伴随高血压、冠心病、贫血、老慢支等多种慢性疾病。讨论组清楚地意识到,如果不通过手术方法让老人尽快下地行走,长期卧床带来的并发症如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等,发生任意一种,都有可能对老人造成生命威胁。能够做到快速康复,减少卧床并发症,最好的治疗方法是髋关节置换术。

  纠结的关节置换术

  治疗方案拟定,接下来就是医患沟通的问题了。因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死,如果病人和家属没有非常积极的态度,那么再完美的治疗方案都将是“镜花水月”。老人家的大儿子担心:老人年纪大了,是不是能经受住手术是个问题,而且还有一笔不菲的费用,出钱能救命或者有很好的结果他们还是愿意的,可是医生不可能给这个承诺。如果花了钱还因为手术送了命,那就人财两空了,子女们不能接受。再则,他们对于老人将来的活动要求不高,提出能不能在医院吃吃中药、打个夹板保守治疗呢?

  笔者耐心地向家属解释:股骨颈骨折分保守治疗及手术治疗,股骨颈骨折I型,II型骨折可予以牵引,保守治疗,骨折愈合概率较大。但老奶奶为股骨颈IV型骨折,骨折移位明显,治疗原则是如果身体条件无明显手术禁忌症,建议行“髋关节置换”治疗。

  如果家属强烈要求保守治疗,至少在1—2月内翻身解大小便时疼痛明显,给护理带来很大的困难,给病人和家属带来很大的痛苦,护理不过关,病人会出现卧床四大并发症:肺炎、尿路感染、褥疮、血栓,每个都可能要命。即使熬过3个月,肯定会出现全身骨质疏松,肌肉萎缩,骨折不愈合率极高,往后基本也不能下地负重行走了。而只要熬过手术关,在术后3天就基本上能恢复伤前的状态,能在短期内改善生活质量,减少卧床并发症,降低此类老年病人的死亡率。

  充分的术前准备

  至于手术风险,老人家住院后,医生会做很多的检查,包括血液检查、心电图、动态心电图、血气分析、心超、下肢静脉B超等来评估老人的身体情况,联合麻醉科、重症监护室开展常规会诊,其要求比一般的病人要高。而且在市中医医院,此类手术还需要医务部和院长签字后才能开展,因此术前准备和评估是相当充分的。这就最大程度上降低了手术的风险。

  那手术会不会发炎,关节会不会脱位呢?老人家的女儿提了下一个问题。笔者告诉她,中医医院做这类手术有近20年历史了,积累了丰富的经验,并且随着手术技术的提高,我们缩短手术时间,减少感染率,现在髋关节置换手术比较成熟,只要患者能依从医生的建议,髋关节术后脱位概率较少。至于有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响,其实都能在住院期间控制,根本就不是着重考虑的问题。

  经过科学讲解、耐心沟通及详细告知后,患者家属综合考虑后表示不能接受老人长期卧床,长痛不如短痛,接受了手术的建议。

  多科室的通力协作

  “医者父母心”,老人的病情,牵动着我们的心,一边是高风险的手术考验,一边是耄耋老人对重生的渴望。全科医生经过谨慎细致的讨论,制定科学的手术方案,充分做好术前准备。

  鉴于老人的复杂病情,笔者联系麻醉科、ICU、心血管内科、呼吸科等相关科室联合会诊,讨论患者病情,将老人身体状况调整到术前最佳状态。为预防患者下肢深静脉血栓和应激性溃疡,主管医生唐国根对老人进行术前干预,并积极联系输血科,术前给予老人输血治疗。

  在前期扎实工作的基础上,笔者带领医生们为老人进行髋关节置换手术。凭借过硬的技术和麻醉科的密切配合,手术过程非常顺利,时间短(从麻醉开始到手术结束仅用了1小时)、出血少,确保了老人手术安全。

  手术完毕后,护士长姚艳红和责任护士认真对患者进行无痛干预治疗和康复指导。老人恢复很快,第三天赵奶奶即可下地,且无任何并发症发生。

  目前,我国已逐步进入老龄化社会,老年人跌倒所致的髋部骨折病例越来越多,老年人骨折会给家人带来沉重的负担,自己也饱受痛苦。对于伴有多种基础疾病的股骨颈骨折患者来说,经髋关节置换后尽早下地是当下首选的治疗方案。虽然人工全髋关节置换术已是一种非常成熟的手术,但面对高龄骨折患者,需要精益求精的髋关节置换技术过硬、需要多科室的通力协作,需要术后全心全意的康复指导,体现的是一个科室、一个团队、一所医院的综合实力。

  作者简介:

  程杭清,硕士,副主任医师,市中医医院骨伤关节科副主任。毕业于宁波大学医学院,对中西医结合治疗髋膝各种关节的各类疑难杂症有较深造诣,擅长关节置换及关节镜下各类微创手术。曾在各类杂志发表论文10余篇,参加国家级自然课题一项。

  (来源:余姚新闻网-余姚日报 编辑:应朝伟)

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